Русскоязычный медицинский портал

 

ГАСТРОДУОДЕНОСТОМИЯ


114   -

ГАСТРОДУОДЕНОСТОМИЯ (боковая), операция образования соустья между желудком и 12-перстной кишкой; впервые произведена при сужении привратника французским хирургом Жабуле (Jaboulay) в 1892 году взамен обычной гастроэнте-ростомии; резкое расширение желудка и близкое положение его к 12-перстной кишке навело автора на мысль об'этой модификации. Операция состояла в том, что передняя поверхность желудка и нисходящая часть 12-перстной кишки были друг

с другом сближены и между ними наложен обычным образом анастомоз: первый ряд серозного шва, затем разрез через се-розно-мышечный слой желудка и 12-перстной кишки в вертикальном направлении и второй ряд швов серозно-мышечных; после этого—вскрытие слизистой оболочки и наложение двухъярусного шва на переднюю губу анастомоза. Условия для выполнения

такой операции создаются сами собой при большом расширении препилорической части желудка и при подтянутом вверх привратнике; оба момента, естественно, сближают желудок и 12-перстную кишку. Поэтому в подходящих случаях операция вполне уместна и была применена позднее также другими хирургами (Villard, Kronlein, Schnitzler, Козловский, Добротворский) с хорошим результатом. В фнкц. отношении гастродуоденостомия имеет преимущество перед простой гастроэнтеростомией в том отношении, что не нарушает пищеварительных рефлексов со стороны желудочного сока на печень и поджелудочную железу и наиболее гарантирует соустье от развития последовательных пептических язв; кроме того, совершенно исключается возможность circulus vitiosus. Условия, допускающие легкое выполнение операции, встречаются лишь в редких случаях. (Жабуле применил ее однажды при раковом сужении привратника.) Однако, операция Г. может иметь расширенное применение, если воспользоваться способом Кохера для «мобилизации» 12-перстной кишки. Этот способ заключается в следующем: приподняв печень вверх, отодвинув поперечную ободочную кишку вниз и желудок—влево, открывают вертикальную часть

12-перстной кишки и, отступя от наружного ее края на 2—3 см, делают разрез в париетальном листке брюшины, продолжая его книзу над почкой до mesocolon. Через образовавшуюся щель тупым путем при помощи пальца мобилизуют вертикальную часть 12-перстной кишки вместе с головкой подже-лудочн.железы(см.рис. 1). Если завести палец правой руки через малый сальник позади привратника, то 12-перстную кишку можно извлечь из раны брюшной стенки; при этом нижняя горизонт, часть duodeni также приподнимается вплоть до того места, где она пересекается ari.er. colic, dextra; однако, образующийся при этом перегиб после вправления кишки в брюшную полость сглаживается. После надлежащей мобилизации под желудок и duodenum подводят изогнутые зажимы и накладывают боковое соустье между передней поверхностью желудка и duodenum, длиной до 4 см. Анализ случаев, оперированных по этому способу Кохером, показывает, что как непосредственный, так и отдаленный результат получается вполне хороший. Технически в этой форме операция желудочно - кишечного соустья является, конечно, более сложной, чем простая гастроэнтеростомия, так как уже для мобилизации duodeni приходится брюшную рану расширять поперечным разрезом вправо через прямую мышцу. Круг ее применения остается очень ограниченным. Она показана, по Кохеру, в тех случаях, где выход из желудка только затруднен, но не прекращен, и где нет очень резкого расширения желудка, т. к. в последнем случае (по условиям механическим) выгоднее сделать гастроэнтеростомию в наиболее низко стоящей части желудка. В наст, время широкое применение получила Г. по Э леккеру-Финней (Oehlecker-Finney; см. рис.

2—5). Показанием к операции Г. являются случаи, где основной процесс не находится в привратниковой пасти, как, например: при гастроптозе, при недостаточной моторной функции желудка, при язвах, расположенных далеко от привратника. Операция противопоказана при сращениях, не позволяющих легко мобилизовать duodenum, и в случаях, где имеются реактивные инфильтративные процессы в стенках этих органов; равным образом, в случаях резкого расширения желудка и птоза, соединенного с атонией, следует отдать предпочтение гастроэнтеростомии. При раке привратника операция также, естественно, не должна иметь места. Кроме описанной операции (gastroduodenostomia lateralis), Шмидт (Schmidt) для нек-рых случаев доброкачественных сужений предложил воспользоваться способом терминальной Г. по Кохеру: привратник позади сужения (ди-стально) перерезается поперек и зашивается наглухо, конец же 12-перстной кишки вшивается в заднюю стенку желудка, как при типичной резекции привратника по Кохеру. Цель этой операции—восстановить непрерывность жел.-киш. канала в форме, возможно более близкой к нормальным ана-томо-физиологич. отношениям (устранение circul. vitios. и вторичных язв), но по своей сложности это предложение до сих пор не встретило сочувствия и никем не применяется. Финстерер (Finsterer) за последнее время прибегает к методу терминолятераль-ной Г. при предложенном им двухмоментном способе иссечения язв 12-перстной кишки.

Лит.: Kocher Th., Chirurgische Operations-lehre, p. 863, Jena, 1907; F i n s t e r e r H., Zweizeiti-ge Rescktion des Ulcus duodeni u. terinino-lateraie Ga-stro-Duodenostomle bei der Resektion zur Ausschaltung, Zentralbl. I. Chirurgie, 1924, №46; Bircher E.. Die Technik der Magenchirurgie, Stuttgart, 1925; lelcbiorB., Die Chirurgie d. Duodenum, Stuttgart, 1917; G u 1 b 6 M. et Q u ё n u J., Chirurgie de l’abdomen, P., 1926; OehleckerF., Die Durch-schneidung des Pylorus beim Magenduodenalgeschwiir, Zentralbl. f. Chir., 1924, Л» 39.    В.    Добротворскнй.

    name:
    send
ТАКЖЕ НА dao-med
f72e2aa373650d944c38b1c8ca875576 0467ccb0286829346e4d1560ef2b3c04 21de8b841f2edeacafb65f278dfd5f07